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注意：每一项内容都会反映到正式的美国ds-160签证表格里，请您务必认真将每一项填写完整、正确。特别是申请过美国签证或被拒签者，一定要准确填写（一定要精确到年月日）
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1、 护照号码
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2、护照签发地 城市 国家中国 省份山东 |
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3、颁发您护照的国家名称
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4、护照签发日期（日月年）
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5、护照有效期至（日月年）
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护照本编号：（提示：中国签发的护照上，一般没有此项，如没有可以不填） 帮助：护照本编号通常称爲详细目录控制号码。您的护照上可能没有护照本编号。如果有，根据签发国家的不同，护照本编号在护照上的位置也可能不同。如果您不能确定您护照上是否有护照本编号，请联系您护照的签发机关。 |
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6、姓（与护照所示一致） （中文及拼音） |
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7、名（与护照所示一致） （中文及拼音） |
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8、普用姓氏（未婚时称呼、宗教用称呼、工作用称呼、化名） |
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9、普用名字 |
10、出生日期（日月年） |
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11、出生地 城市 国家 中国 省份 |
12、国籍 国 除上述国籍是否还持有其他国家国籍？ □ 否 |
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13、性别 □ 男 女 |
14、身份证号码
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15、家庭住址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码 房间号码）
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16、住宅电话 工作电话 移动电话 工作传真 |
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17、婚姻状况 □已婚 |
18、配偶姓名： |
19、配偶出生日期 年 月 日 配偶国籍： 配偶出生地：城市 国家中国 省份 如离异或分居请提供配偶详细家庭地址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码 房间号码）： |
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20. 申请人父亲姓名（已故也需提供）： 父亲出生日期： 年 月 日 出生地： |
申请人母亲姓名： 母亲出生日期： 年 月 日 出生地： |
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21、就职单位或就读学校名称和地址（如知道英文请将英文名称一并写上） 单位学校名称（请写正式全称） 地址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码）
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22、现时职业（学生请填写“学生”） |
23、拟抵美日期（如已知具体时间请填写具体日期）
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24.现在工作职位的简单描述，或是业务范围概述 |
现在月薪 |
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25.退休客人请填写提供以下信息： 1) 退休前工作单位名称： 2）退休前工作单位地址： 3）退休前工作职位： 工作电话： 主管姓名： 4）雇佣起止日期：从 年 月 日 到 年 月 日 退休 4）退休前工作职位的简单描述，或是业务范围概述 |
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您最近5年的出国记录请提供每个国家的名称和去的年份： |
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26、在美期间住址（如果是旅游的客人此项由我公司填写）
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27、在美国的被访问者的姓名及联系方式（如果是旅游的客人此项由我公司填写） 组织机构名称： 联系人姓名 住宅电话 工作电话 移动电话 |
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28、拟在美停留时间 （如果是旅游的客人此项由我公司填写） |
29、此行目的 |
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30、此行费用由谁负担 （公司还是自己） |
31、您是否去过美国？ □ 是 □ 否 何时？ 年 月 日 （如回答是，年月日一定要填 停留了多久？ (天数) 如多次去过美国请提供每次的详细信息 是否曾经持有美国驾照？ □ 是 □ 否 如有请提供驾照编号： |
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32、您是否曾获得过美国签证？ □ 是 □ 否 何时？ 月 日 何地？ （如回答是，年月日一定要填）哪种签证？ 以及上次签证页右上角的Control Number 如获得过多次美国签证，请提供每次的详细信息 |
33、您是否被拒签过的经历？ □ 是 □ 否 何时？ 年 月 日 何地？ 如回答是，年月日一定要填 哪种签证？ |
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34.（得到过美国签证的申请人填写）此次是否申请和上次一样类别的美国签证？□ 是 □ 否 |
35.上次没过签证是否取过十个指纹？□ 是 □ 否 美国签证是否遗失或被盗？□ 是 □ 否 |
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36、您是否有意在美国就业？ □ 是 □ 否 如有意就业，请写出美国雇佣公司的名称和地址。 |
37、您是否有意在美国就读？ □ 是 □ 否 如有意就读，请写出美国学校的名称和地址。 |
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38、赴美同行人姓名、与您的关系： |
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39、您的美国签证是否被吊销过？ □ 是 □ 否 |
40、是否有人爲您申请过美国移民签证？ □是 □ 否 如果有，是谁？ |
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41、下列亲属中有人在美国吗？他们是美国合法永久居民或美国公民吗？请注明“是”或“否”，并说明其在美身份（是美国合法永久居民，美国公民，正在美访问、学习、工作等）。 □ 是 □ 否 夫／妻 □ 是 □ 否 未婚夫／未婚妻 □ 是 □ 否 父／母 □ 是 □ 否 儿子／女儿 □ 是 □ 否 兄弟／姐妹 |
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42、请注意：每位申请人必须通读并回答下列所有问题。 有关法律把几类人界定爲不准进入美国的人，故不得向这些人签发签证（但事先得到酌情免除者除外）。下列各项是否适用于您？ ＊ 您是否由于犯有任何罪行而曾经被逮捕或被判有罪，即使后来得到了宽恕、赦免或受益于其他类似措施？您是否曾非法分发或出售过受控物品（毒品）？是否曾从事卖淫活动或爲卖淫者拉客？ □是 □否 ＊ 您是否曾经被美国拒绝入境或成爲递解出境听证的对象？是否曾以欺骗或故意作假及其他非法手段企图自己得到或帮助他人得到美国签证或任何其他移民福利、企图自己或帮助他人进入美国？您是否曾在1996年11月30日以后以学生身份到美国公立小学或公立中学就读而未向学校补偿费用？ □是 □否 ＊ 您希望进入美国是否是爲了从事违反出口控制的活动、爲了从事颠覆或恐怖主义活动？是否有其他非法目的？您是否是目前被美国国务卿认定的恐怖主义组织的成员或代表？您是否参加过德国纳粹政府指使下进行的迫害？您是否参加过旨在种族灭绝的屠杀？ □是 □否 ＊ 您是否曾违反过美国签证的有关规定？是否曾非法进入美国或曾被美国递解出境？ □是 □否 ＊ 您是否曾拒绝把身爲美国公民但身处美国境外的子女的监护权移交给美国法庭享有监护权的人？是否曾违反法规在美国投票或爲达到逃避税务的目的而放弃美国国籍？ 正文完
 
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